Υπόδειγμα εντύπου υπαναχώρησης από συμβάσεις εκτός εμπορικού καταστήματος και εξ' αποστάσεως
(ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΤΜΗΜΑ B΄ ΤΟΥ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ Ν. 2251/94)
Συμπληρώστε και επιστρέψτε το παρόν έντυπο μόνο εάν επιθυμείτε να υπαναχωρήσετε από τη σύμβαση)
Προς: [συμπληρώστε εδώ τα στοιχεία του προμηθευτή]
ΕΠΩΝΥΜΙΑ:
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
ΟΔΟΣ:
Τ.Κ.:
ΔΗΜΟΣ:
FAX (εάν υπάρχει):
E-mail (εάν υπάρχει):
Γνωστοποιώ/Γνωστοποιούμε (*) με την παρούσα ότι υπαναχωρώ/υπαναχωρούμε (*) από τη σύμβασή μου/μας (*) πώλησης των ακόλουθων αγαθών (*)/παροχής της ακόλουθης υπηρεσίας (*)
Που παραγγέλθηκε(-αν) στις --/--/---- (*) / που παρελήφθη(-σαν) στις --/--/----(*)
Συμπληρώστε εδώ τα ατομικά σας στοιχεία
ΕΠΩΝΥΜΟ:
ΟΝΟΜΑ:
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
ΟΔΟΣ:
Τ.Κ.:
ΔΗΜΟΣ:
ΤΗΛΕΦΩΝΟ (προαιρετικό):
E-mail (προαιρετικό):
Υπογραφή καταναλωτή(-ών) (μόνο εάν το παρόν έντυπο κοινοποιηθεί σε χαρτί)
Ημερομηνία --/--/---
-------------------------------------------------------
(*) Διαγράφεται η περιττή ένδειξη.